Modulistica

 

• Modulo richiesta di Cartella Clinica (scarica qui):
  Il modulo di richiesta della copia della cartella clinica può essere inviato tramite fax al numero 02-48705681 o tramite Email al seguente indirizzo: cartelle.cliniche@casadicurasgiovanni.it;
  Il richiedente deve provvedere ad effettuare il pagamento di :
  • € 30,00 se provvede al ritiro in clinica.
  • € 35,00 se richiede la spedizione tramite posta ordinaria

 il pagamento può essere effettuato tramite:

• •  Bonifico Bancario alla Banca Intesa San Paolo , IBAN: IT 18G0306909563000006276176
  •  Vaglia Postale Ordinario Semplice da indirizzare alla Casa di Cura San Giovanni

specificando in entrambi i casi nella causale: richiesta di copia della cartella clinica e il nome del richiedente.
La Cartella Clinica può anche essere richiesta direttamente all’ufficio competente (situato al piano -1) nei seguenti orari:

Lunedì  08:00 – 14:30 (orario continuato)
Martedì    08:00 – 14:30  (orario continuato)
Mercoledì 08:00 – 13:00 14:00 – 17:15
Giovedì 08:00 – 13:00   14:00 – 17:15
Venerdì 08:00 – 14:30  (orario continuato)

Per il ritiro della cartella clinica da parte di un delegato è necessario presentare il Modulo di delega per il ritiro della Cartella Clinica: scarica qui.

• Modulo privacy: scarica qui